椎間板ヘルニアの手術

腰椎椎間板ヘルニアの手術は、保存療法を概ね３ヶ月程度実施しても症状の改善が見られず、痛みが良くならない場合に、早期社会復帰を目指し手術を行うのが一般的です。

※ヘルニア発病の初期段階においても、排尿障害や重度の麻痺や痛みが出た場合には緊急措置として手術を行います。

 

ほとんどのヘルニア患者は保存療法を続けていると、ヘルニア部位の萎縮が見られ、痛みがほぼ無くなるケースが多いです。つまり手術はあくまで治療の最終手段といったところですね。

 

でも一言で手術と言っても様々な手術方法があります。それではどのような手術方法があるのか見ていきましょう。

 

最近よく聞く「レーザー治療」については、別で専用のページを設けていまうので、「椎間板ヘルニアとレーザー治療」をご覧ください。

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全身麻酔を行い、背中側から5〜6cm程度切開する手術。腰椎の一部を削り、脊髄神経を圧迫し痛みの原因となっていたヘルニアを切除・摘出を目視で行います。

現在は技術が進歩し、「マイクロラブ法」という傷口を小さく抑え、マイクロ顕微鏡下を使用して行われる手術もあります。

手術時間は概ね30分〜1時間程度で終わり、術後の経過には個人差がありますが、通常1〜3週間程度の入院期間が必要になります。マイクロラブ法の場合は、入院期間は1週間〜10日程度で済みます。

全身麻酔をし、背中側を1.5センチ程度切開する手術。内視鏡と外筒管をそこから挿入し、内視鏡の映像をモニタで確認しながら、ヘルニア部位を摘出します。

 

内視鏡の映像範囲に可視範囲が限られる為に高度な技術が必要な手術です。手術時間は1時間程度で傷口も小さい為、入院期間は1週間〜10日程度です。

局所麻酔をし、背中側に直径4ミリ程度の管を刺し、そこから鉗子を入れてX線透視下（又はMR透視下）で随時様子を確認しながら、椎間板の一部（髄核）を摘出する手術です。

 

髄核を摘出することにより椎間板の内圧を減少させ、ヘルニア部分の椎間板を減圧し痛みの症状を軽減させる方法です。手術時間は30分〜1時間程度で、日帰り手術として行っているところもあります。

 

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昔からの手術法で全身麻酔を掛け、椎骨の後方部分（椎弓、関節突起、横突起などがある部分）の椎弓の切除を行います。それによって骨や靭帯などの神経への圧迫を取り除く手術です。

 

神経が通る脊柱管が狭くなってしまった場合（狭窄症）やヘルニア部位が大きい場合に適用されます。神経の圧迫されている範囲が狭い時には顕微鏡で行われる場合もあります。この手術方法は患者のカラダに負担が掛かる為、手術から退院までには7〜8週間を必要とします。